乐山市市中区人民医院成功救治一罕见病例

今年3月，乐山市市中区人民医院转来一名50多岁的重症女患者陈某，因泌尿疾病收入泌尿外科，经初诊为“脑梗塞”，转入神经内科，给予静脉溶栓治疗、甘露醇脱水降颅内压等对症治疗。但患者于次日晨间昏迷加深，瞳孔放大，病情危重。

经医院神经外科副主任医师樊炜紧急会诊后，初步诊断为脑梗塞，脑疝晚期。需转神经外科行开颅手术减压。患者术前、术中、术后均有生命危险，且即使存活，神经功能、肢体功能恢复可能性低。患者家属经商议后，同意手术治疗。

该科在完善相关术前准备后，在全麻下行右侧额颞顶部去大骨瓣减压术，历时4.5小时。手术顺利，术后送入重症监护室继续给予抗感染、护脑、促醒、保护胃肠粘膜、补液、静脉营养、止咳化痰、呼吸机辅助呼吸等抢救治疗。患者病情逐渐好转，一周后转入普通病房继续治疗。

现患者精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常。生命体征平稳，心肺腹查体未见明显异常，神志清楚，光反射灵敏，对答切题，可与人交流，可脱拐跛行。目前已经出院。因患者经济困难，医院通过控制自费项目和贵重药品，为患者减免费用达4万多元。

樊炜说，该病例比较特殊，且有心脏病患，来的时候已经静脉溶栓超过5个小时了，手术难度极大。一般情况下很难恢复，且死亡率近100%。经诊断，该患者一个大脑半球80%以上的区域已经出现梗塞水肿。手术成功后，功能区已经恢复了60%。由于该患者梗塞时间长，脑疝晚期，能够通过手术成活下来，并且能恢复基本的自理能力，已经非常罕见了。

据樊炜介绍，脑梗塞是现在常见的多发病，且呈现低龄化趋势。中医上称之为中风。如果患者出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、运动性和(或)感觉性失语、抽搐、偏瘫甚至昏迷，应及时到医院就诊。如果处理及时，可以获得较好的治疗效果。

据悉，乐山市第二人民医院神经外科组建于上个世纪七十年代初，经过近四十年的不断发展和几代人的不懈努力，形成了由神经外科和神经重症监护室组成的完善的神经外科体系。科主任樊炜副主任医师具有20多年的神经外科临床经验，他带领的团队是临床经验丰富，医德高尚的医护团队，医疗、护理技术处于乐山先进水平。近五年来，成功开展脑血管相关疾病手术200多例，成活率达到60%以上，生存良好达20%以上。在全省仍至全国都处于领先水平。

除了临床经验丰富，医德高尚的医护团队，该科还配备有世界上最先进的1.5T核磁共振、64层128排螺旋CT、德国蛇牌电动开颅系统、头架系统、手术显微镜、亚低温治疗仪、颅内压监测仪等诊疗设备。先进的设备硬件条件使临床经验丰富的医护人员如虎添翼，特别是脑外科绿色快速抢救通道，使大量昏迷和濒临死亡的危重病人重获新生，科室拥有专业的神经外科重症监护病房，呼吸机，运用亚低温、颅内压监护治疗重型颅脑损伤，目前颅脑创伤的抢救成功率居乐山地区和国内先进水平;对于脑血管病，科室根据患者病情、年龄以及合并症，合理选择开颅手术、显微外科或微创穿刺引流、脑室引流、腰大池引流多种手段，配合术后康复以及高压氧治疗，取得了很好的疗效。

重症监护平台

据了解，科室较早开展了颅脑损伤相关临床研究，积累了丰富的临床经验，总结出一整套抢救治疗方案。较早地将颅内压监测、亚低温治疗、营养支持、持续腰大池引流、脑脊液置换治疗等先进技术应用于临床救治中，提高了重型颅颅脑创伤救治成功率。对于神经外科常见的脑膜瘤、胶质瘤等颅内肿瘤的手术治疗，手术效果满意。

目前，该科具体开展业务有重型颅脑创伤救治、持续腰大池引流、显微微创外科处理高血压脑出血、开颅去大骨瓣减压手术处理大面积脑梗塞、颅骨缺损修补及脑积水治疗等各项神经外科疾病的诊断抢救治疗，成为乐山初具规模的神经外科疾病抢救诊治中心。(记者 余建军)