受访专家：北京协和医院内分泌科邢小平主任柴晓峰医师
中国医学科学院肿瘤医院头颈外科主任医师王晓雷
复旦大学附属华山医院内分泌科副主任医师吴晞
甲状腺已成为体检中最常发现问题的器官之一。调查显示，30%~68%的人存在甲状腺问题。很多人被体检单上的甲状腺结节吓到，《生命时报》记者采访专家后发现，这完全没必要。
甲状腺疾病增长迅速
2月21日12点40分，北京协和医院内分泌科主任邢小平才结束门诊。她一上午看了30多位患者，其中17位为甲状腺疾病，平时也大体如此。“甲状腺疾病是内分泌领域两大疾病之一。”邢小平告诉《生命时报》记者。
在这里，记者见到各种甲状腺疾病患者。轻者如29岁的王先生，体检超声查出几毫米的甲状腺结节，但并无不适症状；重者如57岁的刘女士患有Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿)，曾接受过碘131治疗，心慌、睡不好觉。还有不少孕妇因甲减等疾病随诊。
邢小平的感受是，甲状腺疾病明显增多了，尤其是亚临床甲状腺功能异常和甲状腺结节，患者没有明显临床表现，大多由体检发现。超声的广泛应用是最重要的原因之一。
中国医学科学院肿瘤医院头颈外科主任医师王晓雷说，甲状腺超声体检好比水下摄像机，“照”出大量1厘米以下的小肿块，成为甲状腺疾病就诊率和发病率剧增的主因。十几年前，甲状腺病人很多等到能摸出肿块、看出脖子肿大、听出声音沙哑时才来就诊，现在这种情况比较少见了。
北京协和医院研究发现，1986年至2012年间，甲状腺手术住院患者明显增加，30~59岁占73.1%。2008年后，微小乳头状癌(即小于1厘米的甲状腺癌)检出率不断增高。全国调查也显示，2000年前，女性恶性肿瘤前20位中没有甲状腺癌，但在2014年，其发病率已排在第3位，在个别城市甚至夺冠。近10余年，甲状腺癌增长近5倍，是发病率增长最快的实体肿瘤之一。
患者态度两极分化
很多人体检发现甲状腺有问题就非常紧张，生怕是癌。复旦大学附属华山医院内分泌科副主任医师吴晞说，甲状腺疾病进展长达十几年甚至三四十年，不像糖尿病那样，5~10年就出现并发症。甲状腺癌被称为“懒癌”，治愈率为80%~90%。临床上，大家最容易被以下两大问题困扰：
一是甲状腺结节要不要切。王晓雷说，甲状腺结节十之八九都是良性的，无需手术，且多数为结节性甲状腺肿。盲目手术可能使患者白挨一刀，术后两三年仍有复发风险。邢小平教授和柴晓峰医师说，手术本身会增加喉返神经损伤导致声音嘶哑，甲旁减、低钙等风险；术后要长期药物治疗，剂量掌握不当可造成人为的甲减或甲亢。因此，过度甲状腺手术亟需“踩刹车”。
二是碘盐、含碘食物能不能吃。吴晞说，碘是甲状腺合成激素的原料。研究发现，加碘盐并未增加国人的甲状腺疾病风险，反而能提高智商、身高等。十字花科蔬菜、海鲜等含碘量高，有的人不敢吃。但研究发现，一天吃10斤蔬菜，连续吃一个月左右才会影响甲状腺功能。深海鱼、贝类等含碘量并不高；海带、海藻等干制植物性海产品多用来煲汤、炒菜，而碘怕高温，烹调时会损失一半以上，基本不会吃到危害健康的量。临床上，吃碘过量危害健康者很少见，反倒是育龄妇女或孕产妇不敢吃碘，导致碘缺乏，会增加流产、胎儿智力发育异常等风险。
邢小平说，与上述“过度紧张”情况相反，甲亢、甲减等没有得到充分治疗。甲亢会导致心率加快，刺激心肌细胞，增加房颤、心衰风险。与常人相比，甲亢患者的房颤风险高30%~50%，20%~30%的老年甲亢患者有房颤问题。心血管并发症是甲亢患者死亡的主要因素。持续甲减则易导致血脂代谢异常，增加心脑血管疾病风险。无论甲亢还是甲减，都可以导致肌肉量下降、肌无力、肌炎等问题，在老年患者中更加明显。因此，进行甲状腺功能的定期监测，加强宣教工作，提高患者依从性非常重要。
甲状腺超声没必要年年查
吴晞呼吁，普通体检时，没必要每个人年年都做甲状腺超声，这是对医疗资源的极大浪费。在美国，甲状腺超声只在高危人群中进行，包括存在甲状腺问题、接受过放射治疗、接触放射元素较多的人群，值得我国借鉴。以下问题需要大家注意。
三类患者要高度重视。吴晞说，一是青少年儿童，甲状腺疾病会影响身高、智力等的发育；二是育龄期女性及孕妇，会增加流产风险，影响两代人的健康；三是70岁以上的老年人，容易增加房颤、心衰等风险。刚进入到70岁可以做一次甲状腺超声，如无异常且无相关症状，每隔一两年检查一次即可。
良性结节每年复查。王晓雷说，若超声显示是良性甲状腺结节，一年复查一次即可；若难以判断恶性还是良性，建议遵医嘱做细胞穿刺和复查。
少熬夜，别焦虑。上海疾控中心调查发现，很多甲状腺病患者都有熬夜、紧张焦虑、工作压力大等问题。要做到劳逸结合，规律生活，心情愉悦。王晓雷还提醒，辐射是甲状腺癌的明确病因，青少年、儿童更需避免，家长不可主动要求做CT、X光等检查。
测测甲减风险。如果以下12个表现，存在5个以上，建议去医院就诊：1.我常常疲劳欲睡，缺乏精力；2.常常思维混乱，难以集中注意力，记忆不好；3.肠道功能下降，经常便秘；4.即使在饮食控制和运动锻炼的情况下，体重仍在增加；5.皮肤和头发干涩，面部苍白、浮肿，指甲变脆；6.格外怕冷；7.经常消极，情绪低落；8.动作和反应变慢；9.血压升高，心率变慢；10.喉咙发干，声音嘶哑；11.经常有针刺样麻木感；12.听力下降。
生命时报江大红