小芝17岁，身高1.65米，是一名初三的女生。3年前，小芝在一次舞蹈比赛时被淘汰，她把失败的原因都归结为自己太胖(当时体重54kg)，于是开始了减肥之路——通过过度节食和大量运动减肥，她每天只吃少量的蔬菜，不吃荤菜，饭后保持站立、每天再跑5公里。一开始减肥效果非常明显，小芝变得极其苗条，得到众人惊羡，只是6个月后，她的体重已经降至34kg，每天只能勉强吃一两口米饭，出现了月经失调、闷闷不乐、不愿意说话、不愿意参加集体活动等情况，通过检查发现小芝患上了神经性厌食。
什么是神经性厌食？
神经性厌食是指有意地严格控制进食，使体重下降至低于正常体重的85%，此时仍害怕发胖或拒绝正常进食的一种进食障碍。
为什么会得神经性厌食？
1、诱因：多是由于减肥所致，患者多见于年轻女性；
2、生理因素：内分泌紊乱；
3、认知因素：出现体像障碍，身体已经明显消瘦，但仍认为自己太胖或担心发胖，即使医生进行解释也无效；
4、性格因素：追求完美，希望获得他人注意，不善于表达内心的负性情绪，承受父母高期望，要求自己变得独立等。
如何判断是否有神经性厌食？
1、体重减轻明显，比正常平均体重轻15%以上，或者体重指数[即体重(kg)÷身高(m)的平方]等于或低于17.5则有可能出现神经性厌食；
2、自己故意减轻体重，出现回避导致发胖的食物、自我诱发呕吐、自我引发排便、过度运动、服用泻药或利尿剂等情况；
3、常伴有病理性怕胖，持续存在、异乎寻常地害怕发胖的超价观念(即在意识中占主导地位的观念)，并且给自己制定一个过低的体重标准；
4、常伴有内分泌紊乱，出现甲状腺素代谢异常等，女性常表现为闭经(至少3个连续月经周期停经)，男性表现为性兴趣丧失或性功能低下；
5、症状至少持续出现3个月；
6、伴有间歇发作的暴饮暴食；
7、出现除躯体疾病以外的体重减轻。
神经性厌食如何治疗？
1、多学科协作(MDT)：这是治疗神经性厌食的首选，由心理科、营养科、心内科、内分泌科、妇科等医生组成治疗小组，同时解决生理及心理上的问题。
2、药物治疗：根据病情选用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)等抗抑郁药，必要时可合并小剂量抗精神病药等；
3、心理治疗：包括认知行为治疗、人际关系心理治疗、家庭治疗等。
4、社会支持：患者家属要帮助患者纠正一些歪曲认知，同时让患者认识到正常的体重范围，与患者一起制定进食计划，陪同患者进行药物或心理治疗，给予患者关心与鼓励，同时关注患者的情绪变化。
梁韵淋
本文由上海交通大学医学院附属仁济医院心理医学科主任骆艳丽进行科学性把关。